复杂性肾结石占据肾脏——多镜联合碎石取石术清除结石【2020医疗技术创新二等奖】
作者:刘余庆   来自:泌尿外科  时间:2020-10-20   文章点击率:  栏目点击率:

  我们常说,医学是有局限性的,但追求科学进步的脚步却永不停歇。2020年,北医三院又有一批新的医疗技术,经过严格的审批和长期观察,转为常规技术普及应用。新技术带来新的希望,让我们来看看这些技术都有哪些吧~

项目团队:北医三院泌尿外科

复杂性肾结石占据肾脏——多镜联合碎石取石术清除结石【2020医疗技术创新二等奖】

2020年医疗技术创新奖二等奖

  技术名称:多镜联合碎石取石术治疗复杂性肾结石

  项目负责人:刘余庆(左二)

  团队成员:肖春雷、刘可、邱敏、马潞林

从1名患者的治疗经历谈起

  三十岁刚出头的小梁是一位“老结石患者”了,他所罹患的肾结石,体积大、负荷高,而且在肾内分布广泛,占据了多个肾盏,这类结石被学术界称为复杂性肾结石。这种类型的结石“复杂”在哪儿呢?做个比喻来说,如果把肾脏比喻成一所大房子的话,这种类型的肾结石,把房子中间的大厅(肾盂)和周围的各个房间(肾盏)都占据了,极大影响了肾脏的功能,如果不及时治疗,会对肾脏功能造成严重的损害。由此可见,复杂性肾结石的危害大,往往会给患者带来极大的苦恼。

  不仅如此,复杂性肾结石的治疗难度也很大。手术方式通常采用经皮肾镜取石术,这种手术就好比从肾脏这所大房子的外面,穿透墙壁(肾实质)进入房间内,清除房间里的结石。但由于复杂性肾结石占据了大厅(肾盂)和多个房间(肾盏),仅仅在墙壁上做一个通道是难以清除所有结石的,因此,必须采用多通道经皮肾镜取石术、或分期手术,才可能提高结石清除率。近年来,也有学者尝试用输尿管软镜治疗肾结石,通过尿道—膀胱—输尿管这条自然通路进入肾内碎取结石。这就好比从大门进入肾脏这所大房子,虽然软镜可以探查到各个房间(肾盏),然而,由于输尿管内径只有3-5mm左右,单纯的输尿管软镜难以处理大体积、高负荷的复杂性肾结石。因此,这类结石的治疗,至今仍是泌尿外科的手术难题之一。

  这一次复查,小梁又发现了左侧肾内有多发结石,几乎占据了肾内所有的空间。当得知自己要接受手术治疗的时候,小梁面露难色。这已经不是小梁第一次接受手术治疗了,他的肾结石成分比较特殊,是少见的胱氨酸结石,这种结石复发率很高,而且体外冲击波碎石的治疗效果并不理想。短短几年内,小梁已经做了多次经皮肾镜取石术治疗,虽然每次手术都能取净结石,但反复在肾脏进行穿刺手术,不可避免地给肾脏造成了一定的损害。小梁担心自己的肾脏受到结石的困扰,也担心手术治疗可能造成的损伤。是否有一种方法,既能够提高结石的清除率,又能够减少手术造成的肾创伤呢?

  针对小梁的病情,泌尿外科刘余庆医生、肖春雷医生进行了反复的研究,仔细分析了治疗中可能出现的各种情况,对患者的治疗获益与手术风险做了充分权衡,最终向患者推荐了一种微创治疗复杂性肾结石的新技术——多镜联合碎石取石术,手术中采用经皮肾镜联合输尿管软镜。这一手术方式,充分发挥了经皮肾镜和输尿管软镜两者的优势,相互弥补不足之处。在多镜联合手术中,经皮肾镜可以充分发挥高效碎石取石的特点,而且输尿管软镜也可以发挥探查范围广泛的优势,两者结合,既可以提高结石的清除效率,又减少了经皮肾镜穿刺通道的数目,减少了肾脏损伤,降低了手术风险。通过这一手术,患者小梁的只建立了一个经皮肾镜通道,双镜联合清除了左侧肾内所有的结石,患者对手术结果非常满意。

技术内容

  多镜联合碎石取石术,是联合应用经皮肾镜和输尿管软镜,同期或者分期治疗复杂性肾结石的治疗方法。术中经皮肾镜和输尿管软镜相互配合,输尿管软镜引导经皮肾镜高效碎石取石,并且输尿管软镜探查并清除经皮肾镜难以达到的肾盏,在提高结石清除率的同时,可以减少肾穿刺通道,降低手术并发症的风险。

此项技术适合哪些患者?

  多镜联合碎石取石术的治疗目的,是在提高手术治疗效果的同时,尽可能减少手术并发症。对于体积大、负荷高、在肾内分布广泛、累及多个肾盏的复杂性肾结石,在排除经皮肾镜、输尿管软镜手术禁忌症的情况下,都可以采用多镜联合碎石取石术治疗。由于复杂性肾结石患者个体差异较大,需在术前经过充分的评估,对手术方式进行精心的设计,选择最佳的治疗方案。